Лечение косолапости

Косолапость (эквино-каво-варусная деформация стопы) у детей, врожденная или приобретенная – одна из самых распространенная патология развития опорно-двигательного аппарата, стоит на втором месте после тазобедренных суставов.

Выражается в деформации стопы, неправильном физиологическом расположении костей таранно-ладьевидного сустава и ограничении его подвижности. Внешне дефект выглядит как искривление с опорой на внешнюю сторону, разворотом вверх подошвенной части и отклонением пальцев внутрь. Заболевание развивается на одной ноге или бывает двухсторонним. Возможных причин и теорий возникновения косолапости множество и детские ортопеды не занимаются их поиском, а занимаются лечением деформации стоп.

Врожденная

Заметная уже в материнской утробе по УЗИ начиная с 17 недели беременности

Приобретенная

Вследствие травм, болезней, течение которых влияет на то, как лечить косолапость у детей с учетом состояния здоровья

Типичная

Обычно не выходящая за пределы стоп, обусловленная только особенностями развития мышц

Атипичная

Возникающая как следствие заболеваний центральной нервной системы, серьезных нарушений костно-мышечной системы опорно-двигательного аппарата

Идиопатическая

Образованная самостоятельная, по неустановленной причине

Неидиопатическая

ассоциированная сопутствующими заболеваниями или аномалиями развития (такие как артрогрипоз, амниатическая болезнь, более 100 синдромов)

Выбирая способ, как и когда исправить детскую косолапость, исходят из степени сложности заболевания, сопутствующих заболеваний или аномалий развития, общего состояния здоровья.

В утробе матери ультразвуковым исследованием плода в большинстве случаев
На первых медицинских осмотрах младенца, сразу после рождения невооруженным взглядом можно заметить, что что-то не так с ножками
Когда малыш еще не ходит, внимательные родители сами замечают неправильное развитие ножек, обращаются к врачу с вопросом, можно ли исправить косолапость ребенку младше 2 месяцев
Приобретенная патология у детей от 1 года диагностируется наблюдением за постановкой ножек при ходьбе

Лечение врожденной косолапости у новорожденных

Во всем мире для исправления косолапости используется метод Понсети, дающий полное излечение в 95% случаев, будь то левосторонняя или правосторонняя косолапость, типичная или атипичная косолапость. С его помощью начинают исправление деформации стоп детей в первые месяцы после рождения. По методу Понсети все стадии лечения врожденной косолапости делятся на три этапа:

1

Коррекция элементов деформации стопы гипсованием (4-8 повязок в зависимости от сложности деформаций)

При гипсовании врач выводит стопу ребенка в положение коррекции.

Этот процесс абсолютно безболезненный благодаря эластичности и податливости связочно-мышечного аппарата детей первых лет жизни. Гипсовые повязки меняют один раз в 5-7 дней.
За этот короткий период образуется новый коллаген, связки растягиваются и становятся полностью готовыми для дальнейшей коррекции. В полный курс лечения тяжелой формы типичной косолапости методом Понсети обычно входит смена 5-6 гипсовых повязок.

Крайне важно на этапе лечебного процесса выполнять все рекомендации лечащего врача. Гипсовые повязки снимают только в клинике, но ни в коем случае не в домашних условиях. Время между снятием и наложением гипсовой повязки не должно превышать 30 минут. Даже короткое пребывание без гипса может отдалить требуемый результат лечения

2

Малотравматичное пересечение ахиллова сухожилия с целью удлинения

Вторым этапом лечения в большинстве случаев является удлинение ахиллова сухожилия – проведение ахиллотомии. Эта операция необходима для полного восстановления физических способностей ребенка. В рамках метода Понсети специалисты проводят закрытую ахиллотомию – щадящий вариант хирургического удлинения сухожилия, не оставляющий рубцов

3

Поддержание результата коррекции лечения ношением ортопедический обуви (брейсов)

После этапа гипсования и ахиллотомии ребенок должен носить брейсы. Брейсы - это приспособление для фиксации стоп, состоящее из ботиночек, которые крепятся на специальную планку. Данное устройство удерживает стопы в правильном положении, сохраняя результат лечения и предупреждая рецидивы

Ношение брейсов возможно только тогда, когда стопа полностью выведена в правильное положение. Первые три месяца их нужно носить 23 часа в сутки, затем режим ношения постепенно сокращается до 14-16 часов в сутки, а через какое-то время брейсы начинают использовать лишь ночью (на все виды сна). Ношение брейсов рекомендуется, как правило, до четырех-пятилетнего возраста

Рецидивы косолапости без должного внимания к завершающему этапу коррекции - частое явление. Брейсы - это единственный способ сохранить результат лечения и избежать рецидивов. Родители должны помнить, что даже при хорошем результате в 2-3 года нельзя расслабляться и выпускать ситуацию из-под контроля. Ребенок еще активно растет и костная структура скелета не до конца сформирована. Поэтому во избежание рецидивов необходимо постоянно контролировать правильное ношение брейсов

Основные преимущества метода Понсети

Без хирургии

Возможность проводить лечение косолапости по Понсети без применения хирургических методик и других травматичных способов
Короткий срок нахождения в гипсовой повязке

Продолжительность нахождения в гипсовых повязках при лечении типичной косолапости не превышает 2-2,5 месяцев
Высокая эффективность
Восстановление

Полное восстановление функциональности стоп, отсутствие болевого синдрома в будущем и возможность носить обычную обувь после выздоровления

Гипсование ног в первые недели жизни ребенка, страдающего косолапостью, позволяет достаточно быстро исправить врожденный дефект. Высокая эффективность объясняется эластичностью и мягкостью сухожилий новорожденного, повышенным содержанием коллагеновых волокон, способных быстро растягиваться в нужном направлении – без болевых ощущений. Новый коллаген синтезируется в течение недели, что позволяет с высокой скоростью корректировать косолапость. В 95 случаях из 100 метод Понсети дает полную коррекцию всех элементов деформации. Давно доказано, что после ахиллотомии волокнистая структура сухожилия полностью восстанавливается.

Вавилов Максим Александрович

Доцент, доктор медицинских наук, детский ортопед-травматолог